“足不出戶，用手機就可以申請高血壓醫(yī)保慢性病待遇認定，實在太方便了。”近日，梧州市長洲區(qū)長洲鎮(zhèn)行動不便的村民王鳳，經(jīng)家庭醫(yī)生指導，通過微信小程序進行門診慢性病待遇申請，當天就收到了衛(wèi)生院審批確認的短信。
作為國家級糖尿病、高血壓(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障專項行動示范城市，今年以來，梧州市扎實開展試點，在認定管理、待遇保障、用藥保障等方面進行改革。截至10月25日，梧州市城鄉(xiāng)居民“兩病”認定醫(yī)療機構(gòu)從原來33家增加至106家，全市認定城鄉(xiāng)居民“兩病”患者從年初的10萬人增加至23.03萬人，城鄉(xiāng)居民“兩病”就診23.76萬人次，減輕群眾負擔2015.76萬元。
在對規(guī)范“兩病”管理、提升待遇可及性、擴大用藥保障范圍等方面提供了經(jīng)驗，其做法和經(jīng)驗得到國家醫(yī)保局和自治區(qū)醫(yī)保局的肯定，為其它各市“兩病”門診用藥保障提供較好借鑒。
A
下放認定權(quán)限有效擴大覆蓋面
“溫醫(yī)生，我這些資料，可以辦理高血壓門診慢性病證嗎?”近日，在藤縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，78歲的蘇某帶著門診病歷本向衛(wèi)生院醫(yī)生咨詢。
梧州市規(guī)范化管理城鄉(xiāng)居民“兩病”患者約20萬人，2022年初，辦理門診特殊慢性病卡的“兩病”患者僅為10萬人。按照原來的政策，梧州市城鄉(xiāng)居民參保“兩病”患者申請門診特殊慢性病醫(yī)療待遇，需要到二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請，蘇某子女在廣東打工，她長年獨居在村里，由于高血壓經(jīng)常頭疼、頭暈，到鎮(zhèn)里一趟都不容易，更別說到縣里的二級醫(yī)院。
為了方便群眾辦理“兩病”門診特殊慢性病資格認定，梧州市將認定權(quán)限從二級定點醫(yī)療機構(gòu)放寬至一級定點醫(yī)療機構(gòu)，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能辦理。
同時，將認定醫(yī)師資質(zhì)由主治醫(yī)師放寬至執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并減免非必要認定材料，推進城鄉(xiāng)居民“兩病”人員門診特殊慢性病待遇資格認定“應辦盡辦”。
截至2022年10月底，梧州市城鄉(xiāng)居民“兩病”認定醫(yī)療機構(gòu)從原來33家增加至106家，“兩病”保障政策覆蓋面有效擴大。
改革后，不僅減少患者認定開支、讓群眾“少跑腿”，也便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展認定工作，提高認定效率。目前，該市符合辦理慢性病證的規(guī)范化管理“兩病”人員，辦證率已超95%，其中，通過掌上辦認定3.14萬人，便民工作獲得群眾的認可。
B
簡化認定程序申報流程更便捷
“以前覺得流程繁瑣，還要到縣醫(yī)院進行檢查，一直拖著沒有辦理高血壓門診慢性病認定，現(xiàn)在在手機申請一次就辦好了，實在太方便了。”來自藤縣濛江鎮(zhèn)的游全是衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的“兩病”人員，一直備受糖尿病的煎熬，除了承受身體的疼痛之外，還要承受每月治療疾病所需醫(yī)藥費用的經(jīng)濟負擔。
自從患病之后，每個月600多元的醫(yī)藥費成了一筆長期的正常經(jīng)濟支出。他通過咨詢相關醫(yī)療部門，了解到糖尿病屬于慢性疾病，認定后可在醫(yī)療費用上享受一定額度的報銷，但之前在辦證時感到程序繁瑣，事情就此耽擱下來了。
改革后，在家庭醫(yī)生的指導下，他用手機進入農(nóng)村智慧黨建平臺，上傳提交材料，兩天后就收到認定通過短信。
針對群眾反映的認定程序復雜的情況，梧州市進一步簡化城鄉(xiāng)居民“兩病”患者的認定申報流程。除通過醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申報外，“兩病”患者還可通過微信“掌上辦”精準申報，屬于規(guī)范化管理的“兩病”患者無需另行提交檢查資料，定點醫(yī)療機構(gòu)在收到申請之日起5個工作日內(nèi)進行審核確認，并及時將審核結(jié)果通過系統(tǒng)短信反饋。
簡化程序后，患者在家就能進行“兩病”認定，推動了規(guī)范化管理“兩病”患者全部納入門診用藥保障范圍，該措施已涵蓋全市957個村(社區(qū))，惠及281萬城鄉(xiāng)居民參保人，為“兩病”患者后續(xù)門診待遇享受提供有力保障。
C
探索處方共享藥品保障更有力
藤縣太平鎮(zhèn)石夏村是今年梧州市推進處方共享平臺供藥試點，村民可選的“兩病”藥品品種從原來的20多種增加至170種。
為解決基層群眾“兩病”用藥難問題，梧州市探索采取縣域醫(yī)共體供藥和處方共享平臺供藥“雙管齊下”的模式，保障基層醫(yī)療機構(gòu)“兩病”供藥和用藥。
醫(yī)共體統(tǒng)一供藥和配藥模式推動全市12個縣域醫(yī)共體初步制定“兩病”用藥目錄，平均藥品種類從原來的20多種增加至目前已超過50種。
處方共享平臺供藥模式，即創(chuàng)新探索“六個一”模式：1個“兩病”認定掌上辦APP、1個“兩病”信息化管理平臺、1家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、1個“兩病”處方共享平臺、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建1個“兩病”處方共享中心藥店、在有符合執(zhí)業(yè)范圍鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室建1個“兩病”處方共享藥店服務點，打通了“‘兩病’認定掌上辦—網(wǎng)絡問診—處方共享流轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)村—醫(yī)保結(jié)算”流程。
“目前，兩個模式有力推動了基層醫(yī)療機構(gòu)‘兩病’供藥和用藥，‘兩病’患者不出鎮(zhèn)、不出村就能實現(xiàn)認定、看病、取藥和結(jié)算，切實推動了基層‘兩病’患者門診用藥需求。”梧州市醫(yī)保部門相關負責人表示，今年以來，該市通過手機“掌上辦”認定模式、保障“兩病”門診藥品供應等措施，探索解決城鄉(xiāng)居民“兩病”患者受益面不夠廣、待遇享受不充分不及時、基層醫(yī)療機構(gòu)“兩病”門診用藥不足等問題。同時，還充分發(fā)揮試點城市“排頭兵”作用，多次深入基層調(diào)研，認真傾聽基層“兩病”患者對醫(yī)保待遇的意見和建議。
針對基層群眾對“兩病”起付線意見較大等問題，梧州市積極向自治區(qū)醫(yī)保局反饋，有力推動了自治區(qū)醫(yī)保局依據(jù)基金測算和群眾感受調(diào)整“兩病”待遇政策，從2022年6月1日起，全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一將高血壓病(非高危組)門診特殊慢性病起付線由原來的10元調(diào)整為0元，梧州市受益患者達10.4萬人。(記者 潘登 通訊員 鄧敏思)
關鍵詞： 梧州城鄉(xiāng)居民 醫(yī)療機構(gòu) 梧州市長洲區(qū)長洲鎮(zhèn) 國家醫(yī)保局
